無影燈下的哨兵 毓璜頂醫(yī)院麻醉科：“無痛”，絕不止“打一針”那么簡(jiǎn)單!
膠東在線12月27日訊(通訊員李成秀、李凌峰攝影報(bào)道)說起麻醉，《后漢書·華佗傳》記載，“若病在內(nèi)傷，針灸、藥物達(dá)不到，乃先以酒使麻沸去，使醉時(shí)無感，因破腹背，切而積。”這里的“麻沸散”據(jù)說是華佗創(chuàng)造的用于手術(shù)的麻醉劑。
經(jīng)過近兩千年的發(fā)展，臨床外科技術(shù)日新月異，臨床麻醉也在飛速發(fā)展，從而改變了數(shù)千萬患者的命運(yùn)，讓原本無法手術(shù)的疑難危重患者有了手術(shù)的機(jī)會(huì)。
近日，記者來到玉皇頂醫(yī)院麻醉科，忙碌，是他們最真實(shí)的寫照。每天近300臺(tái)手術(shù)，讓這群無影燈下的哨兵始終堅(jiān)守崗位，半個(gè)小時(shí)都不能閑著。馬家海主任和他的88位麻醉醫(yī)生、18位麻醉醫(yī)師用行動(dòng)詮釋了“不痛苦，不只是打針”的原則。
馬家海(右1)在分析手術(shù)中患者的麻醉情況。
老年不再是手術(shù)的禁區(qū)。
隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的患者意識(shí)到麻醉的重要性。對(duì)于患者的囑托，玉皇頂醫(yī)院的所有麻醉醫(yī)生一直以“醫(yī)生之仁”踐行。
“我們面對(duì)的是上至近百歲的老年患者，下至新生嬰兒，業(yè)務(wù)量逐年增加，危重疑難患者明顯增多，門診無痛新技術(shù)和手術(shù)系統(tǒng)項(xiàng)目的廣泛開展，工作區(qū)域的分散，給麻醉科帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?！瘪R海坦言，在玉皇頂醫(yī)院手術(shù)室，每天都有20多個(gè)80歲以上的手術(shù)患者。“麻醉技術(shù)的發(fā)展，讓老年不再是手術(shù)的禁區(qū)?！?/p>
近日，在玉皇頂醫(yī)院骨科手術(shù)室內(nèi)，馬家海帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在超聲的引導(dǎo)下，熟練地完成了改良的髂筋膜間隙阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、橈動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺等手術(shù)。，并連接了高級(jí)心輸出量監(jiān)測(cè)儀...在神經(jīng)阻滯和淺全麻的復(fù)合麻醉下，一位92歲患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的患者順利完成了髖部骨折手術(shù)，患者術(shù)后很快康復(fù)。馬家海說，“以前是給各科室頭疼的危重病人做麻醉。但在新技術(shù)項(xiàng)目和超聲等先進(jìn)儀器的幫助下，我們保證了手術(shù)麻醉的安全性，順利度過了圍手術(shù)期?！?/p>
保障患者生命安全，科室始終以“質(zhì)量”為核心，以“制度”為重點(diǎn)。不斷提高科室成員的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)術(shù)中常見麻醉意外及并發(fā)癥處理、新冠肺炎等突發(fā)事件的應(yīng)急模擬演練?！耙C合考慮年齡、職稱、性別、手術(shù)量等。，并平衡不同地區(qū)的人員力量和年輕醫(yī)生的輪換。每個(gè)麻醉醫(yī)生都要一專多能，重點(diǎn)加強(qiáng)心臟外科、耳鼻喉科、普外科、兒科、無痛分娩、骨科等子專業(yè)。，爭(zhēng)取有幾個(gè)省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)知名的子專業(yè)?！彼f。
馬家海(右)為患者實(shí)施麻醉。
創(chuàng)新，科室發(fā)展的不竭動(dòng)力
在部門采訪中，記者聽到最多的詞除了安全就是創(chuàng)新。該科開展了生殖科醫(yī)學(xué)無痛取卵、神經(jīng)外科首例醫(yī)院?jiǎn)拘崖樽?、首例無痛經(jīng)食管心臟超聲檢查、首例無插管胸科肺葉切除術(shù)麻醉、首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)麻醉等新業(yè)務(wù)。“只有不斷創(chuàng)新，做到‘人無我有，人無我有，人無我優(yōu)，人無我優(yōu)，人無我新’，才能始終走在其他醫(yī)院的前列。”
去年，患者陸先生出現(xiàn)了一個(gè)月的不明原因的頭暈。通過醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)大腦功能區(qū)有腫瘤。它是人腦的神經(jīng)中樞，大腦皮層功能區(qū)的手術(shù)也是神經(jīng)外科醫(yī)生最棘手的手術(shù)之一。術(shù)前經(jīng)與麻醉科反復(fù)討論，神經(jīng)外科醫(yī)生綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并征詢患者意見，最終決定在腫瘤切除時(shí)實(shí)施“術(shù)中喚醒”技術(shù)，盡可能保留患者語言和肢體功能。
與其他全麻手術(shù)相比，術(shù)中喚醒麻醉是一個(gè)麻醉-喚醒-麻醉的過程，對(duì)麻醉醫(yī)師的要求很高。馬家海說，“為了減少患者在醒后的不適以及醒后躁動(dòng)、呼吸阻塞、呼吸抑制、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高等各種風(fēng)險(xiǎn)。，需要麻醉具備處理突發(fā)問題的能力，相互配合，以便及時(shí)準(zhǔn)確地采取相應(yīng)的處理措施。"
近三年來，麻醉科每年申請(qǐng)近10項(xiàng)新技術(shù)，獲得醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。其中，等容血液稀釋大大降低了心臟手術(shù)中異體輸血的比例；實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)使玉皇頂醫(yī)院心臟手術(shù)麻醉水平國內(nèi)領(lǐng)先；山東省較早開展的產(chǎn)科自體輸血、超聲引導(dǎo)腰麻、剖宮產(chǎn)全麻等技術(shù)，大大提高了產(chǎn)科危重麻醉水平?？刂菩缘椭行撵o脈壓技術(shù)減少巨大肝腫瘤切除術(shù)后出血量。精準(zhǔn)多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛理念被《中華麻醉學(xué)雜志》編輯部邀請(qǐng)到北京、上海等40多個(gè)城市進(jìn)行授課和推廣。神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉等創(chuàng)新的ERAS流程受到好評(píng)，并受邀撰寫《全國耳鼻咽喉頭頸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》。
馬家海(左一)為患者進(jìn)行氣管插管。
改變，不僅能減輕痛苦還能快速恢復(fù)。
隨著三孩政策的開放，越來越多的高齡產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇等并發(fā)癥明顯增多。這對(duì)麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。尤其是胎盤早剝、胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤等有大出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)，直接體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平。
早在2017年，麻醉科就在馬家海的帶領(lǐng)下，推廣了剖宮產(chǎn)全麻，提高了患者舒適度，為急診手術(shù)提供了寶貴的時(shí)間。剖宮產(chǎn)術(shù)中自體輸血技術(shù)在全省較早開展，突破了難點(diǎn)，節(jié)約了寶貴的血液資源，為危重孕婦剖宮產(chǎn)保駕護(hù)航發(fā)揮了重要作用。
除孕婦外，該科在新生兒手術(shù)麻醉水平上達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。最近有個(gè)5天大的壞死性結(jié)腸炎患兒，體重只有1200克?！盎純簩儆谠绠a(chǎn)27周、極低出生體重兒，患有腸梗阻、腹膜炎、新生兒肺炎、新生兒黃疸、敗血癥、感染性休克等疾病，病情復(fù)雜且危重。需要緊急手術(shù)。”馬家海說，“這種孩子的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，器官發(fā)育不成熟，孩子的頭還沒有麻醉師手掌的一半大。手術(shù)中完成氣管插管和維持生命體征更是挑戰(zhàn)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子小腸自行扭曲了幾次，導(dǎo)致腸壞死，腹膜炎?！毙g(shù)中，在主刀醫(yī)生和麻醉科的配合下，手術(shù)進(jìn)行順利，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。
據(jù)了解，每年玉皇頂醫(yī)院手術(shù)室都有幾十個(gè)這樣的孩子需要緊急麻醉，麻醉科以精湛的醫(yī)術(shù)為圍手術(shù)期的孩子保駕護(hù)航。另外，加速康復(fù)的概念是一種技術(shù)上的改變，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)其快速康復(fù)。麻醉科積極發(fā)展超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，幫助多模式鎮(zhèn)痛，成為加速康復(fù)外科的核心科室。
麻醉科在煙臺(tái)舉辦慈善活動(dòng)。
未雨綢繆，公益培訓(xùn)期待“燃煙臺(tái)”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:病未愈先去醫(yī)，病未愈先去醫(yī)，病未愈先去醫(yī)。為了提高人民群眾的急救意識(shí)，推動(dòng)心肺復(fù)蘇技術(shù)在院外的普及，挽救更多寶貴的生命，煙臺(tái)毓皇鼎醫(yī)院麻醉科自發(fā)成立了“心肺復(fù)蘇急救技能公益培訓(xùn)志愿者團(tuán)隊(duì)”。
在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，30多人的團(tuán)隊(duì)中有20多位博士、碩士。他們自費(fèi)購買了心肺復(fù)蘇人體模型、模擬自動(dòng)除顫器和麥克風(fēng)，制作了宣傳橫幅和宣傳冊(cè)，錄制了心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻等。自2020年6月以來，他們利用周末或節(jié)假日，在煙臺(tái)濱海廣場(chǎng)、萬達(dá)廣場(chǎng)、社區(qū)、學(xué)校、體育場(chǎng)、醫(yī)院診所、健身中心等公共場(chǎng)所開展公共急救培訓(xùn)40余次。現(xiàn)場(chǎng)參加培訓(xùn)5000余人，觀看“麻醉星火，燃燒煙臺(tái)”培訓(xùn)直播6萬余人。
馬家海介紹:“心臟驟?；颊叩沟睾?分鐘內(nèi)可實(shí)施心肺復(fù)蘇急救，搶救成功率可達(dá)90%；倒地后4分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇急救，成功率降至50%。而心臟驟?；颊叩沟睾?0分鐘以上才開始心肺復(fù)蘇急救，死亡率幾乎是100%。即每延遲一分鐘，成功率下降10%，所以心臟驟停后的十分鐘被稱為‘白金十分鐘’?？梢姇r(shí)間就是生命！”
在“心肺復(fù)蘇”科普培訓(xùn)中，醫(yī)護(hù)人員為群眾詳細(xì)講解了心肺復(fù)蘇的基本概念、操作方法和效果，普及了“第一目擊者”和“黃金四分鐘”的概念。使用人體模型演示和培訓(xùn)急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、海姆利希法等。，對(duì)急救姿勢(shì)、技術(shù)及相關(guān)要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，示范每一個(gè)步驟和分解動(dòng)作，確保每個(gè)參與者都能掌握要領(lǐng)，親身體驗(yàn)心肺復(fù)蘇技術(shù)。根據(jù)不同年齡段采用個(gè)性化的教學(xué)方式，培訓(xùn)內(nèi)容條理清晰、重點(diǎn)突出、生動(dòng)有趣，贏得了港城市民的熱烈歡迎和一致好評(píng)。
煙臺(tái)毓皇鼎醫(yī)院麻醉科主任馬家海
專家簡(jiǎn)介:
馬家海，主任醫(yī)師，博士，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院麻醉科主任，美國加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，碩士生導(dǎo)師。
1990年濰坊醫(yī)學(xué)醫(yī)院麻醉科第一屆本科。畢業(yè)后分配到第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院工作，獲得碩士、博士學(xué)位。
2005年，他調(diào)到煙臺(tái)玉皇頂醫(yī)院工作。現(xiàn)為中國心血管麻醉學(xué)會(huì)圍手術(shù)期康復(fù)分會(huì)常委，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期分會(huì)委員，中國老年學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)委員，中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)副主任委員。 山東省醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)副主任委員，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)主任委員，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)主任委員，煙臺(tái)市。
2009年作為煙臺(tái)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)參加汶川地震災(zāi)區(qū)重建，榮立二等功。2020年3月，參與煙臺(tái)岐山醫(yī)院危重新冠肺炎患者搶救；2021年1月，參加棲霞煤礦事故醫(yī)療救援，多次被評(píng)為“醫(yī)院先進(jìn)工作者”。2021年被評(píng)為市級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。
承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。他以第一作者或通訊作者的身份發(fā)表了60多篇專業(yè)論文。培養(yǎng)十多名研究生。從事臨床麻醉工作26年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能掌握并熟練應(yīng)用國內(nèi)外最新麻醉理論和技術(shù)，擅長(zhǎng)心外科、兒科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、胃腸外科、骨科等科室的急危重癥手術(shù)麻醉及常見麻醉意外并發(fā)癥的處理。
麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員
