陳凡醫(yī)師——改善的大鼠異位心臟移植模型的制造
改善的大鼠異位心臟移植模型的制造
陳凡 宋惠民 徐巨林
心臟移植模型常以大鼠創(chuàng)建?移植部位多在腹部。本法是在徐氏［1］ 模型的根基上施加改善。
一、資料與方式
以 Wistar 大鼠為受者?SD 大鼠為供者。
1. 供心摘?。捍笫舐樽砉潭ê笕≌星锌陂_腹?表現(xiàn)下腔靜脈?按 5 mg／kg 注入肝素心理鹽水2ml。待全身肝素化后?盡快回吸全身血液?并注入6ml 冷心停搏液?立刻沿兩側(cè)腋前線整塊剪除胸前壁?于胸降自主脈逆行插管至升自主脈?順灌6ml 冷心停搏液?胸腔內(nèi)置冰屑?使心臟完全停跳。結(jié)扎并割斷下腔靜脈?盡快向離心端結(jié)扎左右上腔靜脈及整個肺靜脈?于結(jié)扎線離心端割斷。于肺動脈分叉處剪一小口?通過肺動脈瓣?向右心室插入總是徑約2 mm ?長約5cm 的導管?并從右心室尖穿出?剪斷肺動脈。分離無名動脈、右頸總動脈及左鎖骨下動脈?靠原始部以 0號絲線結(jié)扎?于自主脈弓降部剪斷自主脈?取出供心?在4℃平衡液中修整。
2. 受者手術(shù)：正中開腹?將腸袢推至左邊?在腰靜脈下列分離出腹自主脈和下腔靜脈?高低各引阻斷線一根? 間距約1cm。將供心按自主脈在前、肺動脈在后（與常態(tài)解剖位相同）擺放?于腹自主脈阻斷段上端前壁作切口?作供心自主脈與腹自主脈的端側(cè)吻合。在腔靜脈阻斷段下端前壁作切口?長約2mm?取凈血栓?肝素清洗后用8-0無創(chuàng)雙頭針縫線于供心肺動脈和下腔靜脈切口下 角懸吊?立刻松開腔靜脈上端阻斷線? 將供心右室導管經(jīng)肺動脈斷端逆行插入下腔靜脈?收緊阻斷線?結(jié)扎吻合口下角?將肺動脈與腔靜脈左右二吻合邊從下到上持續(xù)縫合?于吻合口上角打結(jié)。棉棒拭盡兩吻合口及周邊血液?滴少量ZT 膠（廣州白云醫(yī)用膠總企業(yè)供應(yīng)） 于吻合口上?待膠固化后?松開高低阻斷線?將腔靜脈導管退于右心室腔內(nèi)。經(jīng)導管注入1ml 肝素心理鹽水（5mg／kg）?再加入導管?縫合右心室切口。待心臟智能復(fù)跳后?腹腔內(nèi)注0．5×104 U 慶大霉素后分二層關(guān)腹。
二、結(jié)果及研討
咱們展開的大鼠腹腔異位心臟移植術(shù)分二階段?共作了80余次手術(shù)。第一階段按徐氏法實施?因為技巧上難度大?順利率不夠10％?首要是因為鼠肺動脈很短?壁極薄?割斷后回縮塌陷? 乃至連管口的辨別都非常艱難。此外? 自主脈于無名動脈分出處割斷后?所余長度也稍嫌不夠。當動脈吻合完結(jié)后? 其左邊的肺動脈很難有充足長度與右邊的腔靜脈優(yōu)良吻合?以及吻合口恰被供心擋住?而吻合右邊邊需在供心和其升自主脈之間的夾縫下操控?尤感艱難? 易產(chǎn)生腔靜脈扯破、肺動脈被誤縫閉、吻 合不緊密出血、操控費時、供心缺血時 間太長不可復(fù)跳及腔靜脈內(nèi)血栓生成等問題。之后改成供心心尖向上?使所要吻合的血管方向一致?自主脈和肺動脈均留置插管以利吻合?但成效也不抱負。自改用本法后?順利率提升達80％以上?失血很少?手術(shù)操控時間顯著變短?心臟缺血時間通常均低過30分鐘?供心最長存活時間達12天以上。
與徐氏方式相比?本法改善點首要有：（1） 供心摘取前的逆灌和順灌能使心臟快速完全停跳?心肌庇護好?所抽的供者血必須時還能回輸給受者；（2）肺動脈及腔靜脈吻合時的暫時導管支架處理了肺動脈壁薄、管口難辨等問題? 使吻合時間變短?技巧簡化；（3） 在弓降部割斷供心自主脈?可獲充足長度? 使兩個吻合口不在同一平面?處理了靜脈吻合口表現(xiàn)問題；（4） 腹自主脈切開后于其二邊各縫牽引線一根?吻合時縫邊易辨；（5） ZT 膠運用于吻合口?處理了一些吻合口出血問題。ZT 膠的特征是局部反應(yīng)輕?吸收快?可直接用來需粘合的組織間?現(xiàn)在已用來氣管吻合［2］ 和脾臟斷面粘合［3］ 。
術(shù)中需注重的問題：（1） 受者在分離出血管、過阻斷線后?再摘取供心? 以變短供心缺血時間；（2） 松開腔靜脈上阻斷線、插肺動脈支架管時運用手指臨時壓閉腹自主脈?避免加劇心臟再灌注傷害；（3） ZT 膠的用量絕對要少?方式是使約1／4滴的膠液懸于滴管口?使之智能沿吻合口彌散開?生成很薄的膜?封閉吻合口裂縫?用前絕對要將吻合面水分拭干。這里要注重的是?不宜過度依托ZT 膠而忽略手術(shù)操控。
參 考 文 獻
1 徐志云．改善的異位大鼠心臟移植術(shù)．第二軍醫(yī)大學學報?192?13：16-17．
2 范明慧．OB 膠用來氣管吻合術(shù)的試驗研發(fā)．中華內(nèi)科雜志?194?32：362．
3 鄧譚養(yǎng)．國產(chǎn) PW 膠粘合脾斷面的植物實驗及臨床運用．中華內(nèi)科雜志?194?32：319-320．
（收稿：196-10-10）
