ECMO人工肺是“救命神器”嗎？臨床運用成效怎樣？

ECMO，即體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），俗稱“葉克膜”、“人工肺”，已變成越來越多須要機器心肺追隨的患者的治愈選取?，F(xiàn)在，在COVID-19這場戰(zhàn)爭中，有近15%的重癥及危重癥患者，在常規(guī)治愈失效時，必須時需選取ECMO成為頂級生命追隨。

ECMO為心肺代替治愈，將靜脈血引入體外，通過氧合器進行氣體互換，排出CO2，將氧合后的血液通過驅(qū)動泵輸回體內(nèi)靜脈（即VV-ECMO）或動脈（即VA-ECMO）。VV-ECMO為純潔輔助肺性能，應用于心性能常態(tài)而純潔呼吸衰竭；VA-ECMO則能同時供應循環(huán)追隨與呼吸追隨，應用于心源性休克、暴發(fā)性心肌炎及心臟驟停等。

ECMO針對心肺性能好轉(zhuǎn)的危重患者擁有準確功效，2019年體外生命追隨組織報導接受VV-ECMO和VA-ECMO的患者入院/轉(zhuǎn)院存活率分別達59%和42%。

愛思唯爾（Elsevier）胸內(nèi)科手術行業(yè)的期刊The Annals of Thoracic Surgery的一篇預刊登論文1總結(jié)了毒性休克成年患者運用ECMO的狀況，最常應用VV-ECMO形式，中位上機時間為5.8天，入院存活率為41%，中位存活時間為14.5天。ECMO患者住院滅亡率仍居高不下，多種原因可牽連患者預后，此中ECMO有關并發(fā)癥產(chǎn)生率高為首要原因之一，最常見的并發(fā)癥為大出血，其次含蓋腎衰、卒中、血栓生成和膿毒血癥等。

短期刊登于愛思唯爾心肺行業(yè)的期刊Heart & Lung的一項回首性研發(fā)2研究了多種并發(fā)癥的風險原因，結(jié)果標明，因心臟內(nèi)科術后及心肺移植術后頑固性心源性休克而應用ECMO的患者，產(chǎn)生神經(jīng)體系并發(fā)癥的危害明顯低過因心臟復蘇運用ECMO；應用正性肌力藥/血管緊縮藥可使血管并發(fā)癥的產(chǎn)生危害明顯上升；而CK-MB程度及總膽紅素程度減低則分別是是腎臟并發(fā)癥及傳染的獨立預判因子。

另外，最近另一項刊登于愛思唯爾重癥監(jiān)護行業(yè)的期刊Journal of Critical Care的來自德國的研發(fā)3在解析了8351例應用VA-ECMO的患者資料后，創(chuàng)建了含蓋年紀、既往心肺復蘇、冠芥蒂等10個變量在內(nèi)的ECMO-ACCEPTS 評分模型，用來預判應用VA-ECMO患者30天院內(nèi)滅亡率，以輔助臨床醫(yī)師提升 VA-ECMO患者危害預判及優(yōu)化治愈抉擇。

雖然ECMO場景下滅亡率仍較高，但必需參考的是，假設沒有ECMO，危重患者滅亡率也許更高。ECMO是相對高難及高危的操控，必需由經(jīng)歷充足的ECMO救治隊伍施行，并嚴密掌控順應癥，十足參考并發(fā)癥、忌諱癥，選取上機及脫機時機等。

總之，ECMO能夠救命，但牽連原因甚多，不能神話。

考慮文獻

1. Outcomes of adult patients with septic shock receiving extracorporeal membrane oxygenation therapy. 

2. Predictors of complications related to venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adults: A multicenter retrospective cohort study.

3. Risk prediction of in-hospital mortality in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary support: The ECMO-ACCEPTS score .