數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的定性模型研發(fā)

本文引用：張?jiān)? 黃菊, 代濤. 數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的定性模型研發(fā)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(13): 1636-1641.

Yue ZHANG, Ju HUANG, Tao DAI. Development of a Qualitative Model Explaining the Association of Informatization with Physicians' Intentions and Behaviors Related to Bi-directional Referrals[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(13): 1636-1641.

2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診斷制度建造的引導(dǎo)看法》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）提出，要建造有序、高效、互聯(lián)互通的全民健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，督促醫(yī)師進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，督促分級(jí)診斷的進(jìn)一步落實(shí)。2017年《對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建造和成長(zhǎng)的引導(dǎo)看法》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）提出，展開(kāi)醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建造，有利于醫(yī)療資源高低打通，提高醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)總體效能，更好施行分級(jí)診斷和滿足民眾健康需要。2021年《國(guó)度衛(wèi)生健康委辦公廳對(duì)于推行三明市分級(jí)診斷和醫(yī)療聯(lián)合體建造經(jīng)歷的通告》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547號(hào)）也提出了要實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部數(shù)據(jù)體系的統(tǒng)一治理、互聯(lián)互通，強(qiáng)化慢性病患者標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治理，通暢醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道等內(nèi)容。雖然現(xiàn)在我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診成長(zhǎng)勢(shì)頭優(yōu)良，轉(zhuǎn)診量和基層醫(yī)療服務(wù)量不停提高，但"上轉(zhuǎn)較易、下轉(zhuǎn)難"、無(wú)序轉(zhuǎn)診、數(shù)據(jù)缺少互聯(lián)互通的問(wèn)題仍舊存在[1]。既往研發(fā)也認(rèn)定，數(shù)據(jù)體系性能有待進(jìn)一步改善、醫(yī)療數(shù)據(jù)溝通不通、轉(zhuǎn)診規(guī)范不清楚等妨礙了數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)診[2,3]。醫(yī)師是雙向轉(zhuǎn)診中的要害腳色，直接牽連著雙向轉(zhuǎn)診的施行，但當(dāng)下對(duì)于轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)體系的研發(fā)多為性能設(shè)計(jì)、運(yùn)用現(xiàn)狀與效果解析等，對(duì)于數(shù)據(jù)體系對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向牽連的研發(fā)相對(duì)缺少。策劃言行理論是社會(huì)生理學(xué)行業(yè)的首要立場(chǎng)言行聯(lián)系理論，已然被全面運(yùn)用于多個(gè)研發(fā)行業(yè)。該理論應(yīng)用于經(jīng)過(guò)沉思熟慮言行的闡明和預(yù)判，醫(yī)師進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診正是參考多種原因才決議的言行。因而，本研發(fā)基于策劃言行理論建立數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的定性模型，研究數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診的牽連體制，以期為下一步深入展開(kāi)定量模型奠奠基礎(chǔ)，并為我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診評(píng)估系統(tǒng)的建立和有關(guān)政策文件的制訂供應(yīng)考慮。1　資料與方式1.1　文獻(xiàn)檢索

于2021年4—10月，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方信息常識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed、Web of Science中進(jìn)行檢索，以獲得數(shù)據(jù)化建造對(duì)轉(zhuǎn)診的牽連、調(diào)查案例、轉(zhuǎn)診制度及施行狀況、策劃言行理論運(yùn)用方式等有關(guān)文獻(xiàn)原料。中文檢索詞含蓋分級(jí)診斷、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)師言行、醫(yī)師意向、數(shù)據(jù)化、全民健康平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+、轉(zhuǎn)診、策劃言行理論、現(xiàn)狀等。英文檢索詞含蓋general practitioner、referral、theory of planned behavior、referral behavior、emergency physician、downward referral、information system、factor、referral system、patient、criterion等。檢索時(shí)間設(shè)定為1980-01-01至2021-10-15。同時(shí)，以"分級(jí)診斷""雙向轉(zhuǎn)診""醫(yī)聯(lián)體"為要害詞在國(guó)度衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)檢索有關(guān)政策文件，并查看報(bào)表、書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)媒介等資源，以廣泛梳理調(diào)查案例中藥生雙向轉(zhuǎn)診狀況，解析數(shù)據(jù)化建造對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的牽連。1.2　基于策劃言行理論建立數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的理論模型

策劃言行理論由AJZEN[4]于1985年提出，由感性言行理論成長(zhǎng)而來(lái)[5,6]，是研發(fā)言行意向的首要理論框架。該理論牽扯立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、知覺(jué)言行操控、言行意向、言行5個(gè)潛變量，認(rèn)定立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、知覺(jué)言行操控牽連個(gè)人言行意向，而言行意向是牽連個(gè)人言行的首要原因。多年來(lái)，策劃言行理論不停地成長(zhǎng)和改善，成為一類(lèi)順利預(yù)判妥協(xié)釋立場(chǎng)與言行之間聯(lián)系的社會(huì)生理學(xué)理論模型，被全面運(yùn)用于多個(gè)言行行業(yè)[7]，激起了批量實(shí)證研發(fā)，且絕大多數(shù)研發(fā)證明其能更好地了解和預(yù)判個(gè)人言行企圖，顯著提升立場(chǎng)對(duì)言行的闡明力[8]。策劃言行理論在健康有關(guān)言行研發(fā)中的運(yùn)用比較全面[9,10]。醫(yī)師的轉(zhuǎn)診意向與言行構(gòu)成于感性思索，受多方面原因牽連，故應(yīng)用于策劃言行理論，應(yīng)用策劃言行理論解析數(shù)據(jù)化建造對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診言行的牽連擁有可行性。

本研發(fā)基于策劃言行理論，結(jié)合文獻(xiàn)檢索狀況，對(duì)模型牽扯的5個(gè)潛變量進(jìn)行內(nèi)涵界定和觀測(cè)變量選擇。同時(shí)，結(jié)合文獻(xiàn)檢索狀況對(duì)策劃言行理論進(jìn)行擴(kuò)展，加大潛變量——數(shù)據(jù)化操控原因，從而建立數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的理論模型。1.3　基于技術(shù)接受模型建立數(shù)據(jù)化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診牽連的營(yíng)業(yè)模型

技術(shù)接受模型由DAVIS[11]基于感性言行理論提出，該模型成為技術(shù)采納行業(yè)的普適模型，被全面運(yùn)用于數(shù)據(jù)技術(shù)行業(yè)。技術(shù)接受模型提出了感覺(jué)有用性和感覺(jué)易用性2個(gè)首要決議原因，感覺(jué)有用性受外部前提和感覺(jué)易用性牽連，感覺(jué)易用性受外部前提牽連[12]。在本研發(fā)中，感覺(jué)有用性體現(xiàn)為應(yīng)用數(shù)據(jù)體系能夠提升轉(zhuǎn)診效益、督促轉(zhuǎn)診言行，感覺(jué)易用性指應(yīng)用數(shù)據(jù)體系進(jìn)行轉(zhuǎn)診的難易水平，外部前提為數(shù)據(jù)化支持。本研發(fā)基于技術(shù)接受模型，綜合相關(guān)分級(jí)診斷文件、文獻(xiàn)資料及地區(qū)實(shí)踐案例，應(yīng)用頭腦導(dǎo)圖對(duì)數(shù)據(jù)化支持轉(zhuǎn)診營(yíng)業(yè)進(jìn)行解析。將外部前提-數(shù)據(jù)化支持劃為3個(gè)層次、3類(lèi)主旨，共9項(xiàng)內(nèi)容。此中，第3級(jí)代表數(shù)據(jù)化成長(zhǎng)水平過(guò)低，可以互聯(lián)互通（但未實(shí)行數(shù)據(jù)同享）、有轉(zhuǎn)診體系（但性能不改善）、通過(guò)數(shù)據(jù)體系能夠查到轉(zhuǎn)診規(guī)范（但轉(zhuǎn)診規(guī)范不明確，未與數(shù)據(jù)體系交融）；第2級(jí)代表信化成長(zhǎng)為中度程度，能夠?qū)嵭袛?shù)據(jù)同享、體系性能根本改善、通過(guò)數(shù)據(jù)體系能夠查到明確的轉(zhuǎn)診規(guī)范；第1級(jí)為較優(yōu)級(jí)，數(shù)據(jù)體系在聯(lián)通和同享的根基上能夠?qū)嵭袪I(yíng)業(yè)協(xié)同，轉(zhuǎn)診體系性能改善，轉(zhuǎn)診規(guī)范與體系有效交融[13,14]。2　結(jié)果2.1　潛變量的內(nèi)涵界定與觀測(cè)變量選擇

在本研發(fā)的理論模型中：（1）意向，指醫(yī)師對(duì)患者施行轉(zhuǎn)診言行的意愿，含蓋近1個(gè)月的轉(zhuǎn)診策劃和轉(zhuǎn)診也許。（2）言行，是對(duì)轉(zhuǎn)診言行的施行，即進(jìn)行"上轉(zhuǎn)"或"下轉(zhuǎn)"。（3）立場(chǎng)，是在醫(yī)師解析轉(zhuǎn)診言行產(chǎn)生也許性的根基上對(duì)轉(zhuǎn)診言行構(gòu)成的結(jié)果的評(píng)價(jià)，從而生成對(duì)轉(zhuǎn)診的態(tài)度和見(jiàn)解。即對(duì)轉(zhuǎn)診結(jié)果側(cè)面和負(fù)面的評(píng)估，如轉(zhuǎn)診后醫(yī)師工作負(fù)荷、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率的改變，并且轉(zhuǎn)診對(duì)患者重病修復(fù)的牽連等。（4）客觀標(biāo)準(zhǔn)，指醫(yī)師施行轉(zhuǎn)診言行體驗(yàn)到的社會(huì)壓力，反映了同事、科室主任、醫(yī)院院長(zhǎng)、患者及其家眷等對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診言行抉擇的牽連[15]。（5）知覺(jué)言行操控，指醫(yī)師進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診流程中體驗(yàn)到的轉(zhuǎn)診的難易水平，含蓋能否具有判定患者可否轉(zhuǎn)診的本領(lǐng)，并且能否擁有決議患者轉(zhuǎn)診的權(quán)利。（6）數(shù)據(jù)化操控原因，指數(shù)據(jù)化支持狀況，即醫(yī)師感覺(jué)到的在數(shù)據(jù)化角度有也許督促或妨礙轉(zhuǎn)診言行的原因，含蓋各級(jí)醫(yī)院之間數(shù)據(jù)體系的聯(lián)通水平、轉(zhuǎn)診規(guī)范的創(chuàng)建狀況、現(xiàn)在施行轉(zhuǎn)診的難易水平，這也是本研發(fā)的中心內(nèi)容。2.2　數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的定性模型2.2.1　數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行的牽連解析

基于文獻(xiàn)解析，數(shù)據(jù)化能夠通過(guò)多種環(huán)節(jié)牽連醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診言行，如能夠牽連轉(zhuǎn)診的難易水平、轉(zhuǎn)診態(tài)度和見(jiàn)解等。此中，對(duì)轉(zhuǎn)診難易水平的牽連是最明確且最直接的，即知覺(jué)言行操控。如數(shù)據(jù)化能夠牽連各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師及醫(yī)患之間的交流，可以督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的同享，從而提升醫(yī)療服務(wù)效益[16]。同時(shí)，數(shù)據(jù)化的成長(zhǎng)水平也能夠牽連客觀標(biāo)準(zhǔn)，即牽連到同事希望、科室主任需要、院長(zhǎng)偏向、患者或家眷轉(zhuǎn)診意愿，改善的數(shù)據(jù)化水平、快捷的轉(zhuǎn)診流程會(huì)提升上述職員對(duì)轉(zhuǎn)診的接受度，從而從正面牽連醫(yī)師的轉(zhuǎn)診言行。2.2.2　數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的理論模型

數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的理論模型見(jiàn)圖1。該模型從轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范、數(shù)據(jù)體系聯(lián)通狀況/強(qiáng)度等方面，研發(fā)數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、知覺(jué)言行操控的牽連，從而研究數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向和言行的牽連體制。

圖1 數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的理論模型

注：橢圓形框中的變量為潛變量，矩形框中的變量為觀測(cè)變量；←→表示有關(guān)/共變聯(lián)系，→表示因果聯(lián)系，—表示詳細(xì)細(xì)分項(xiàng)

Figure 1 Theoretical model of influence of informatization on clinicians' intention and behavior related to bi-directional referrals

模型中的研發(fā)變量含蓋潛變量、觀測(cè)變量，變量間的聯(lián)系劃為有關(guān)/共變聯(lián)系、因果聯(lián)系。（1）言行、意向、立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、知覺(jué)言行操控、數(shù)據(jù)化操控原因均不能通過(guò)直接觀測(cè)獲得，為潛變量。此中，言行、立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)化操控原因?yàn)橥馍鷿撟兞?，知覺(jué)言行操控、意向?yàn)閮?nèi)生潛變量。外生變量不受其余變量的牽連，但能夠牽連其余變量；內(nèi)生變量會(huì)遭到其余變量的牽連。（2）觀測(cè)變量指研發(fā)者能夠通過(guò)直接觀測(cè)或直接丈量獲得的變量，能夠通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研獲取，獲取的信息能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榱炕畔ⅰＨ纾毫?chǎng)可通過(guò)言行強(qiáng)度和結(jié)果評(píng)價(jià)兩方面進(jìn)行丈量，言行強(qiáng)度和結(jié)果評(píng)價(jià)可通過(guò)問(wèn)卷中"您認(rèn)定將治愈后病情處于慢性期、修復(fù)期患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否理應(yīng)""您認(rèn)定將治愈后病情處于慢性期、修復(fù)期患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者重病的牽連怎樣"等問(wèn)題進(jìn)行丈量。2.2.3　數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的營(yíng)業(yè)模型

建立的數(shù)據(jù)化對(duì)臨床醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的營(yíng)業(yè)模型見(jiàn)圖2。該模型能夠清楚反映數(shù)據(jù)化的不同成長(zhǎng)階段和水平對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診意向和言行的牽連。詳細(xì)可解析為：（1）當(dāng)數(shù)據(jù)化支持處于初步實(shí)行聯(lián)通、有轉(zhuǎn)診體系和轉(zhuǎn)診規(guī)范階段，因?yàn)轶w系性能不改善，數(shù)據(jù)體系的易用性不高，應(yīng)用體系對(duì)轉(zhuǎn)診的督促功效不大。（2）當(dāng)數(shù)據(jù)化處于中度程度時(shí)，數(shù)據(jù)能夠同享、性能和轉(zhuǎn)診規(guī)范根本改善，數(shù)據(jù)體系的應(yīng)用難易水平減低，在絕對(duì)水平上可減低轉(zhuǎn)診難度。現(xiàn)在，多數(shù)轉(zhuǎn)診平臺(tái)處于該階段，數(shù)據(jù)化平臺(tái)對(duì)轉(zhuǎn)診的督促功效通常[16,17,18,19,20,21]。（3）當(dāng)數(shù)據(jù)化在聯(lián)通與同享的根基上支持營(yíng)業(yè)協(xié)同，且轉(zhuǎn)診體系性能改善且轉(zhuǎn)診規(guī)范與平臺(tái)深度交融時(shí)，數(shù)據(jù)化支持能真實(shí)減低轉(zhuǎn)診的難度，并督促雙向轉(zhuǎn)診。

圖2 數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的營(yíng)業(yè)模型

Figure 2 Business model of influence of informatization on clinicians' intention and behavior related to bi-directional referrals3　研討3.1　數(shù)據(jù)化是牽連醫(yī)師轉(zhuǎn)診言行的首要外部原因

雙向轉(zhuǎn)診的成長(zhǎng)受多方面原因的制衡，此中數(shù)據(jù)化建造不夠是雙向轉(zhuǎn)診艱難的本源問(wèn)題之一[17,18,19]。多項(xiàng)研發(fā)認(rèn)定，當(dāng)下我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)同享體制不健全、缺少統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診規(guī)范和健全的數(shù)據(jù)同享平臺(tái)，造成患者病歷及檔案數(shù)據(jù)難以高效傳播，探測(cè)結(jié)果難以同享，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師之間不可有效溝通，促使患者在轉(zhuǎn)診后面對(duì)反復(fù)檢驗(yàn)等問(wèn)題，不單加劇了患者負(fù)責(zé)，也牽連了醫(yī)務(wù)職員對(duì)患者的即時(shí)救治[20,21]。因而，創(chuàng)建統(tǒng)一高效的領(lǐng)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺(tái)，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通非常必須。

知覺(jué)言行操控是策劃言行理論中被研發(fā)者研討最多的原因，有學(xué)者認(rèn)定知覺(jué)言行操控劃為內(nèi)部操控原因和外部操控原因[22,23]。緊隨對(duì)理論研發(fā)的不停深入，F(xiàn)ISHBEIN等[24]注重自我效能和知覺(jué)言行操控在本質(zhì)上是相近的，自我效能是個(gè)人對(duì)本身可支配內(nèi)在因素的感覺(jué)水平。知覺(jué)言行操控受操控信心的牽連，操控信心指對(duì)可支配主觀前提的感覺(jué)水平。醫(yī)師轉(zhuǎn)診言行的產(chǎn)生不單遭到立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)等原因的牽連，還取決于醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診言行難易水平的領(lǐng)悟，即知覺(jué)言行操控。本研發(fā)重點(diǎn)解析數(shù)據(jù)化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的牽連，其余原因的牽連有有關(guān)并行研發(fā)展開(kāi)。外在的數(shù)據(jù)化主觀前提，如轉(zhuǎn)診規(guī)范的創(chuàng)建水平、數(shù)據(jù)體系的聯(lián)通水平是生成醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診難易水平領(lǐng)悟的一部份。轉(zhuǎn)診規(guī)范越清晰，醫(yī)師在轉(zhuǎn)診時(shí)的根據(jù)越明確，越有利于轉(zhuǎn)診的有序進(jìn)行。一樣，數(shù)據(jù)體系的聯(lián)通水平越高，獲得患者有關(guān)數(shù)據(jù)越快捷。同時(shí)，數(shù)據(jù)體系的應(yīng)用也有利于簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診過(guò)程，提升轉(zhuǎn)診效益，加大醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)診的幾率。這類(lèi)原因會(huì)牽連醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的掌控水平，生成醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診言行的知覺(jué)言行操控強(qiáng)度，并通過(guò)知覺(jué)言行操控來(lái)直接牽連言行意向。因而，應(yīng)用策劃言行理論解析數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診言行的牽連是可行的。3.2　改善的醫(yī)療數(shù)據(jù)化是提升醫(yī)患對(duì)分級(jí)診斷領(lǐng)悟的對(duì)策之一

改善的醫(yī)療數(shù)據(jù)化建造有利于高低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源同享，督促基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的落實(shí)，提升醫(yī)療體系的總體工作效益；同時(shí)，也能夠減低患者的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)，使患者獲取持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。合理有序的雙向轉(zhuǎn)診是各級(jí)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方分工協(xié)作及資源獲得合理借用的表現(xiàn)[25]。有研發(fā)標(biāo)明，臨床醫(yī)務(wù)職員應(yīng)用數(shù)據(jù)體系進(jìn)行轉(zhuǎn)診與近程會(huì)診的意愿很高，多數(shù)醫(yī)務(wù)職員認(rèn)同云平臺(tái)的建造能夠提升基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)服務(wù)程度、督促優(yōu)秀資源合理借用、減緩牽頭醫(yī)院就診壓力、提升患者治愈成效[26]。有轉(zhuǎn)診歷經(jīng)的患者親自感受了轉(zhuǎn)診帶來(lái)的好處，認(rèn)定有轉(zhuǎn)診歷經(jīng)會(huì)加大患者對(duì)轉(zhuǎn)診工作的追隨力量，更進(jìn)一步加深患者對(duì)分級(jí)診斷形式的領(lǐng)悟[27]。數(shù)據(jù)化的成長(zhǎng)水平也能夠通過(guò)牽連同事希望、科室主任需要、院長(zhǎng)偏向、患者及家眷意愿等，給醫(yī)師的客觀標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)牽連。數(shù)據(jù)平臺(tái)初步建成并實(shí)行聯(lián)通，能夠?qū)︶t(yī)師的轉(zhuǎn)診立場(chǎng)和客觀標(biāo)準(zhǔn)原因起正向牽連。但轉(zhuǎn)診對(duì)數(shù)據(jù)體系的改善水平需要很高，假設(shè)平臺(tái)性能不改善、轉(zhuǎn)診規(guī)范也未與體系交融，如此數(shù)據(jù)化平臺(tái)不單不可加重醫(yī)師的轉(zhuǎn)診難度，況且還會(huì)給轉(zhuǎn)診帶來(lái)許多繁瑣工作，反而給知覺(jué)言行操控（本研發(fā)指轉(zhuǎn)診難易水平）帶來(lái)負(fù)向牽連。因此，唯獨(dú)數(shù)據(jù)化支持實(shí)行聯(lián)通與同享，轉(zhuǎn)診規(guī)范與平臺(tái)深度交融，平臺(tái)性能改善，才能真實(shí)有助于雙向轉(zhuǎn)診的展開(kāi)。3.3　本研發(fā)擴(kuò)展了策劃言行理論用來(lái)闡明感性言行的應(yīng)用范圍

醫(yī)師具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，以及對(duì)雙向轉(zhuǎn)診有更高的領(lǐng)悟度，是轉(zhuǎn)診言行中十分首要的一環(huán)[28,29,30,31]。策劃言行理論應(yīng)用于經(jīng)過(guò)沉思熟慮言行的闡明和預(yù)判，醫(yī)師進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診正是參考多種原因才決議的言行。因而，通過(guò)策劃言行理論解析數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向和言行的牽連不單據(jù)實(shí)牢靠，況且擴(kuò)展了策劃言行理論用來(lái)闡明感性言行的范圍。

綜上，言行意向和言行結(jié)果受多種原因的牽連，本文基于策劃言行理論和技術(shù)接受模型建立的數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向和言行牽連的定性模型，為下一步建立定量模型和模型擬合奠定了優(yōu)良的根基。模型建立流程首要基于數(shù)據(jù)化支持角度，有利于了解數(shù)據(jù)體系對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向的牽連體制。近年來(lái)，國(guó)度非?？粗?cái)?shù)據(jù)化的建造，在《國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診斷制度建造的引導(dǎo)看法》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《對(duì)于進(jìn)一步做好分級(jí)診斷制度建造相關(guān)重點(diǎn)工作的通告》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)）等文件中均有提到強(qiáng)化數(shù)據(jù)化建造，督促數(shù)據(jù)互通同享，通暢轉(zhuǎn)診渠道。定性模型的建立不單有利于后期定量模型的建立及后期研發(fā)的展開(kāi)，也為我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診評(píng)估系統(tǒng)的建立和有關(guān)政策文件的制訂供應(yīng)了考慮。

本研發(fā)為基于理論和文獻(xiàn)解析的定性模型建立，下一步，課題組將基于理論模型進(jìn)行實(shí)證研發(fā)，借用AMOS 22.0軟件對(duì)樣件信息的散布狀況進(jìn)行檢查，適合正態(tài)性后進(jìn)行屬性預(yù)計(jì)，求解模型獲得分別連通觀測(cè)變量和潛變量的屬性，并且反映潛變量之間聯(lián)系的指標(biāo)——通徑系數(shù)，獲得初步擬合模型，并對(duì)模型進(jìn)行評(píng)估和糾正。

假設(shè)幾種首要的擬合指數(shù)不在取值范疇內(nèi)，須要根據(jù)AMOS軟件中的糾正指標(biāo)值對(duì)模型不停糾正，促使模型適合需要。在獲得糾正后的模型，得出各變量對(duì)醫(yī)師雙向轉(zhuǎn)診意向牽連的通徑指數(shù)后，根據(jù)明顯性程度進(jìn)行解析，進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)化對(duì)立場(chǎng)、客觀標(biāo)準(zhǔn)和知覺(jué)言行操控的綜合牽連，進(jìn)而驗(yàn)證明現(xiàn)聯(lián)通與同享、轉(zhuǎn)診規(guī)范與平臺(tái)深度交融、性能改善的數(shù)據(jù)化建造能否有助于雙向轉(zhuǎn)診的展開(kāi)。

本文無(wú)利益矛盾。

考慮文獻(xiàn)略

數(shù)據(jù)化對(duì)醫(yī)師轉(zhuǎn)診意向及言行牽連的定性模型研發(fā)