基于IMOI模型構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊評估指標的系統(tǒng)綜述!

本文引用:馬、史大珍、?；贗MOI模型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊評價指標的系統(tǒng)評價。中國全科醫(yī)生醫(yī)學[J]，2022，25(07):797-802 DOI:10.12114/J ISSN . 1007-9572.2021

趙雅莉石大鎮(zhèn)馬文漢。使用IMOI框架構(gòu)建家庭醫(yī)生團隊有效性的評估指標:一項系統(tǒng)綜述。中國全科醫(yī)學[J]，2022，25(07): 797-802

為了應(yīng)對日益復雜的社會環(huán)境和日益增加的醫(yī)療負擔，基層醫(yī)療服務(wù)者的組織結(jié)構(gòu)開始從單一的全科醫(yī)生向以患者為中心的多學科醫(yī)療團隊轉(zhuǎn)變[1]，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊(簡稱家庭醫(yī)生團隊)的發(fā)展越來越被視為提供高質(zhì)量基層醫(yī)療健康醫(yī)療服務(wù)的重要手段[2]。但是，僅僅把醫(yī)療個不同背景的專業(yè)人士安排進一個團隊，并不代表他們就能實現(xiàn)良好的合作。一個真正高效的家庭醫(yī)生團隊，應(yīng)該是知識、技能、分工、責任、目標、感知等領(lǐng)域的互補和統(tǒng)一[3]。因此，相關(guān)機構(gòu)有必要對家庭醫(yī)生團隊的有效性進行評估[4]，使團隊成員認識到工作中的優(yōu)勢和不足，找出團隊合作中的問題，最終促進團隊的不斷完善和發(fā)展[5]。目前專門用來衡量家庭醫(yī)生團隊有效性的工具很少[6]，尤其是在國內(nèi)，近年來家庭醫(yī)生團隊已經(jīng)開始提供服務(wù)，現(xiàn)有的團隊評估大多遵循機構(gòu)評估的指標[2]。這些指標通常是圍繞投入和結(jié)果的結(jié)構(gòu)構(gòu)建的，以實現(xiàn)績效標準為目標，缺乏對團隊內(nèi)部關(guān)系、運行機制和團隊整體效率的關(guān)注[7]。針對上述問題，筆者發(fā)現(xiàn)國際上有研究者開發(fā)了評價中介結(jié)構(gòu)中團隊成員互動動態(tài)的輸入-中介-輸出-輸入(IMOI)模型，并創(chuàng)新性地提出& # 34；團隊合作& # 34；的突然狀態(tài)。根據(jù)該模型構(gòu)建的指標，能夠充分反映基層醫(yī)療復雜的內(nèi)外部環(huán)境對團隊效率的影響，發(fā)揮結(jié)果反饋的作用，促進團隊持續(xù)質(zhì)量改進，形成一個迭代、動態(tài)、可持續(xù)發(fā)展的反饋回路[8]。因此，本研究選擇IMOI模型對國內(nèi)外構(gòu)建的家庭醫(yī)療團隊評價指標進行重新分類，對比分析指標特點，以指導家庭醫(yī)療團隊評價指標的后續(xù)構(gòu)建。1材料與方法1.1文獻檢索策略

英語的特點是以(初級保健或家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生)和(團隊或團隊工作)和(測量或測量或評估或評估或評價或指數(shù)或指標)為搜索詞，并搜索PubMed數(shù)據(jù)庫；在中文中，單詞(& # 34；家庭醫(yī)生& # 34；或者& # 34；全科醫(yī)學& # 34；或者& # 34；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)& # 34；)和(& # 34；團隊& # 34；)和(& # 34；評價& # 34；或者& # 34；評價& # 34；或者& # 34；考試& # 34；)對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫中的中文檢索詞進行主題檢索。檢索時限為2000年1月至2020年10月，同時檢索文獻中包含的參考文獻、類似文獻和引用文獻。1.2納入和排除標準

納入標準:(1)原創(chuàng)性研究；(2)研究內(nèi)容為家庭醫(yī)療團隊(基層醫(yī)療團隊)評價指標建設(shè)；(3)中文或英文。排除標準:(1)重復發(fā)表；(2)框架模型的構(gòu)建研究；(3)只為家庭醫(yī)療團隊的某個維度構(gòu)建指標的研究；(4)研究對象為家庭醫(yī)生團隊，但實際指標與家庭醫(yī)生團隊關(guān)系不密切；(5)國家或地區(qū)發(fā)布的與基層醫(yī)療團隊相關(guān)的標準；(6)無法下載全文文檔；(7)通過質(zhì)量評估工具評估的低質(zhì)量(分數(shù))的文檔；(8)與?？萍膊∽o理相關(guān)的研究。1.3質(zhì)量評價標準

在本研究中，混合方法評估工具(MMAT，2018)用于評估相關(guān)研究的質(zhì)量。該工具專為定性、定量(包括隨機對照、非隨機對照和描述性)和混合方法研究的系統(tǒng)評價而設(shè)計，其可信度、可用性和內(nèi)容效度均已得到驗證，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[9]。MMAT對每種研究方法都有五個標準，每個標準都以通過(1分)、未通過(0分)或無法判斷(-) [10]來評分。結(jié)果獲得方法學質(zhì)量綜合得分，綜合得分≤2分為低質(zhì)量，3分為中等質(zhì)量，4為相當質(zhì)量，5為高質(zhì)量，3分及以上為合格文獻。由于本研究分析的文獻均采用定性、定量描述或混合研究方法，因此選取相應(yīng)的定性、定量描述和混合研究評價標準進行評價。質(zhì)量評估由兩位研究人員獨立進行，研究小組討論了分歧并達成一致。1.4指標提取

在對家庭醫(yī)生團隊選取的評價指標進行匯總整理時，對表述相似或相同的指標進行合并提取。對不同項目或單獨出現(xiàn)的項目進行主觀分析，確定是否與家庭醫(yī)生的評價相關(guān)，然后進行抽取。兩位研究者獨立判斷是否將其提取為評價指標，放入評價指標條目池，并通過會上討論解決分歧。1.5索引映射

根據(jù)IMOI模型，篩選文獻中家庭醫(yī)生團隊的評價指標映射到模型的相應(yīng)結(jié)構(gòu)上[11]。其中，團隊投入(I)是團隊為建立、運營和發(fā)展而努力獲取的各種人力、財力、物力財力支持的集合，是團隊建設(shè)的基礎(chǔ)；團隊調(diào)解(m)包括一些突發(fā)的團隊認知或情緒狀態(tài)和& # 34；團隊合作& # 34；體現(xiàn)在團隊內(nèi)部管理和運作中的特征是團隊發(fā)展的重要影響因素；輸出(o)是團隊活動產(chǎn)生的可量化的結(jié)果；團隊參與(I & # 39)是與前面三個能對團隊產(chǎn)生長期影響并不斷積累的結(jié)構(gòu)相關(guān)的結(jié)果[12]。在每個維度上，又進一步分為組織環(huán)境、團隊層面和團隊個人層面三個層面。兩位研究者根據(jù)上述分類做出獨立判斷，并通過研究小組會議解決他們的分歧。結(jié)果2.1文獻篩選

共檢索到4812篇文章，其中PubMed 4029篇，CNKI 618篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺148篇，維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫17篇。根據(jù)納入和排除標準，排除無關(guān)文章。結(jié)果，包含了14篇文章，如圖1所示。圖1